УЗИ при беременности: ответы на ваши вопросы

Вредно ли УЗИ при беременности и как часто его можно делать?

Ультразвуковое исследование при беременности является высокоинформативным, точным и безопасным методом диагностики. На данный момент нет каких-либо достоверных и подтвержденных научных данных о вредном для плода воздействии ультразвука. Современные УЗ-сканеры со специальными акушерскими режимами исследования имеют минимальные термический и механический эффекты на растущий эмбрион и плод, обозначены они в виде термического и механического индексов на мониторе аппарата во время исследования.

Несмотря на это, врачи должны руководствоваться принципом ALARA (as low as reasonably achievable). Что же это значит? Это ничто иное как назначение УЗИ только по показаниям! Обычно эти показания носят медицинский характер, например, жалобы на боли, кровянистые выделения или подозрения врача на какое-либо патологическое течение беременности. Однако могут быть ситуации крайней обеспокоенности пациентки, при которых проведение УЗИ во многом улучшит психо-эмоциональное состояние беременной!

Также есть международные рекомендации по ограничению использования некоторых режимов сканирования в эмбриональном периоде, то есть до 10 недель беременности. К таким режимам относятся цветовое допплеровское картирование, при котором на экране появляется цветовое окрашивание движущихся структур, в частности, потоков крови в сердце эмбриона, а так же режим импульсно-волнового допплера с характерным звуковым сопровождением, то что обычно пациенты называют «послушать сердечко». Я в своей практике никогда не использую данные режимы на ранних сроках нормально протекающей беременности, тем более что никакой дополнительной и важной информации они не несут.



Когда можно определить пол ребёнка?

Самым ранним методом определения пола будущего ребенка является неинвазивный пренатальный тест, основывающийся на исследовании внеклеточной ДНК плацентарного происхождения. Проводится данный тест с 10 недель беременности и является самым точным скрининговым методом еще и хромосомных болезней плода.

Достоверно определить пол плода при проведении ультразвукового исследования возможно только во втором триместре беременности, начиная с 14 недель. В первом триместре это лишь вероятность, достигающая 80-90%.

Во время скринингового ультразвукового исследования врач может обратить внимание на угол наклона полового бугорка и предположить пол будущего ребенка. На более поздних сроках беременности оценивают половые органы плода, сформированы ли они по женскому или мужскому типу, то есть, у плодов мужского пола специалист ультразвуковой диагностики визуализирует мошонку и половой член, а у будущих девочек соответствующие наружные женские половые органы. Таким образом, если доктор не видит мальчишеских половых признаков, это абсолютно не означает, что плод женского пола!

Крайне редко бывают ситуации, когда пол определить затруднительно, это может быть связано с аномалиями строения половых органов. В таких случаях проводят инвазивную диагностику с последующим определения хромосомного набора плода.



Про внематочную беременность: когда нужно делать УЗИ, чтобы исключить внематочную беременность?

Самая главная цель ультразвукового исследования на ранних сроках беременности – это определение локализации плодного яйца! В норме плодное яйцо должно визуализироваться в полости матки, но бывают исключения, которые могут обернуться серьезными осложнениями для беременной вплоть до летального исхода! Это случаи имплантации яйцеклетки в шейке матки, в области рубца от предыдущей операции кесарева сечения или в каком-либо из отделов маточной трубы. Реже встречаются случаи яичниковой беременности, а крайне редко и брюшной, при которой плодное яйцо развивается в брюшной полости беременной.

Для исключения такого серьезного состояния как внематочная беременность достаточно сделать УЗИ органов малого таза спустя 7-10 дней задержки месячных при регулярном менструальном цикле. Если цикл нерегулярный и при этом тест на беременность положительный, и тем более при наличии жалоб визит к врачу отлагать не стоит!



Когда идти на первое УЗИ и зачем?

Наконец-то Вы увидели две заветные полоски! Когда же идти к врачу? Если Вас ничто не беспокоит, то проводить УЗИ следует не ранее 7 дней задержки менструации, т.к. плодное яйцо в первые две недели от момента зачатия очень маленькое и не визуализируется даже на аппаратах экспертного класса. Если отсчитывать от первого дня начала последней менструации, то плодное яйцо начинает быть заметным спустя приблизительно 5 недель, далее еще 7-10 дней уже виден крошечный эмбрион с сердцебиением. Основная задача УЗИ на ранних сроках беременности- это определение локализации плодного яйца, т.е. исключение внематочной беременности, а также подтверждение жизнеспособности эмбриона.

При наличии жалоб рекомендовано безотлагательно обращаться к акушеру-гинекологу и проводить УЗИ.



Что такое скрининг первого триместра? Когда проводится 1 скрининг?

Скрининговое УЗИ в первом триместре является очень важным исследованием. Проводится оно в строго определенные сроки, точнее при определенных размерах плода, а именно при копчико-теменном размере (КТР) от 45 по 84 мм. Именно на этом этапе беременности с помощью специальной компьютерной программы производится расчет рисков хромосомной патологии плода. Для этого врач ультразвуковой диагностики, имеющий лицензию на проведение УЗскрининга первого триместра, оценивает и измеряет несколько показателей: КТР (размер плода от копчика до темени), ТВП (толщина воротникового пространства, которая представляет собой небольшой слой жидкости под кожей плода в шейной области), а также характер кровотока в венозном протоке и на трехстворчатом клапане сердца плода. Кроме ультразвуковых показателей в расчет риска входят уровни сывороточных белков крови беременной: PAPP-A и B-HCG. Для этого беременной нужно сдать кровь в день ультразвукового исследования. Некоторые клиники используют другой не менее эффективный алгоритм: сначала производят забор крови в 9-10 недель, затем УЗИ, после которого выдается заключение с рассчитанными рисками хромосомной патологии плода.

Еще одной и, пожалуй, самой главной задачей УЗИ в первом триместре является детальная оценка анатомии плода, исключение не только грубых и летальных врожденных пороков развития, но и других совместимых с жизнью и поддающихся коррекции аномалий у будущего ребенка.

Чтобы не пропустить скрининг первого триместра, желательно установить срок беременности еще на ранних этапах спустя 7-14 дней от задержки менструации. Если УЗИ на ранних сроках не проводилось, и менструальный цикл регулярный, то желательно прийти на скрининг в 11-12 недель. Обязательно помним, что это акушерский срок и отсчитывается он от первого дня начала последних месячных при самостоятельной беременности!



Как выглядит плодное яйцо по неделям? Круглое/овальное?

На самых ранних сроках плодное яйцо обычно круглое. По мере прогрессирования беременности плодное яйцо растет и принимает более овоидную форму, занимая постепенно всю полость матки. Если у Вас нет никаких жалоб, а беременность развивается, то никакого значения форма плодного яйца не имеет.



Видно ли на УЗИ один малыш или двойня?

Целью УЗИ на ранних сроках беременности является не только определение срока беременности и ее локализации, но и количества эмбрионов, а также установление типа многоплодия. При многоплодной беременности именно УЗИ первого триместра является крайне важным в определении хориальности, т.е. количества плацент, что существенно влияет на дальнейшую тактику ведения беременности.



Обязательно ли на раннем сроке траснвагинально узи? Трансабдоминально или трансвагинально? Трансвагинально — безопасно? Можно ли трансвагинально смотреть и не опасно ли делать несколько раз подряд?


Трансвагинальное УЗИ является высокоинформативным и абсолютно безопасным методом. На ранних сроках при проведении УЗИ трансвагинальным доступом визуализация плодного яйца становится возможной приблизительно на три дня раньше, чем при применении трансабдоминального вида исследования. Также трансвагинальный датчик просто незаменим при детальной оценке анатомии плода в первом триместре беременности.


Если в ЖК слабый УЗИ аппарат, то где можно сделать качественно?

Если по каким-либо причинам Вы решили провести УЗИ не в женской консультации, то необходимо тщательно выбрать клинику. Сейчас многие медицинские центры предлагают беременным экспертное УЗИ плода. Давайте разберем, что же для этого необходимо. Во-первых, это аппарат экспертного класса, стоит такое оборудование очень дорого, и далеко не каждая клиника может себе это позволить. Вторая, но, пожалуй, еще более важная составляющая – это врач-эксперт, специалист не только с категориями и научными званиями, но и врач, имеющий опыт работы на экспертном уровне, как правило, это медико-генетические консультации и перинатальные центры, то есть учреждения, в которых концентрируются все самые сложные случаи. Опыт и места работы интересующего Вас врача обычно находятся в свободном доступе на различных медицинских ресурсах и сайтах медицинских учреждениях.




Далее:


Половой покой нужен ли? Если да, то до какого периода?

Зачем ручной осмотр, если есть узи?

Можно ли отказаться от узи?

Можно брать мужа с собой?

Куда можно не только с мужем, но и со старшим ребенком?

Как рассчитывается ПДР?

Как расшифровать результат ХГЧ а то все получают слегда завышенные показатели и ищут признаки двойни?

Что делать, если на первом узи врач делает странное лицо пишет справку?

Почему после первого узи говорят прийти еще раз через 10 дней?




Половой покой нужен ли? Если да, то до какого периода?

Есть некоторые состояния, когда врачи рекомендуют воздержаться от половых контактов, например, угроза прерывания беременности, кровотечение, наличие ретрохориальных гематом, предлежание плаценты. При нормально протекающей беременности половой покой, как правило, не нужен.



Зачем ручной осмотр, если есть узи?

В некоторых случаях ручной осмотр действительно имеет ряд преимуществ перед УЗИ. Одно из главных — простота и стоимость услуги, например, при рутинном измерении высоты дна матки и окружности живота, что косвенно может судить о размерах плода и количестве околоплодных вод. В доношенном сроке ручной осмотр шейки матки предпочтителен, так как важно не только оценить ее длину, но и степень размягчения, а также некоторые другие показатели. На ранних сроках беременности ручной осмотр — это лишь «двойной контроль» с целью не пропустить серьезную патологию, однако, если акушер-гинеколог на 100% доверяет своему коллеге, врачу УЗД, то ручным осмотром можно пренебречь. Другой вопрос — осмотр в зеркалах, его ультразвук заменить не может.



Можно ли отказаться от УЗИ?

Конечно, можно, ведь это Ваше тело, Ваша беременность и Ваша жизнь, в конце концов, и распоряжаться всем этим можете только Вы. Однако необходимо помнить, что отказ от УЗИ при беременности может оказаться фатальным для Вашей жизни и здоровья, а также для жизни и здоровья Вашего будущего ребенка. До сих пор значительная доля материнской смертности приходится на недиагностированную вовремя внематочную беременность, выявить которую в подавляющем большинстве случаев можно с помощью ультразвука. Несмотря на современный уровень медицины существуют патологии, пороки развития, хромосомные и другие генетические аномалии, плохо поддающиеся лечению или неизлечимые вовсе, но хорошо определяющиеся на УЗИ. В таких случаях у семьи есть право определять судьбу беременности: прерывать или пролонгировать. Иногда у будущего малыша могут быть пороки развития, например, пороки сердца, которые прекрасно оперируются, но крайне важно знать о них до родов! В таких случаях врачи рекомендуют роды в специализированных роддомах или перинатальных центрах, чтобы быстро перевести ребенка для дальнейшего наблюдения, обследования и оперативного лечения. Ну и наконец, бывают осложнения самой беременности, такие как, предлежание или отслойка плаценты, патологическое врастание плаценты, кровотечения и тд. В таких случаях речь идет уже о двух жизнях: и мамы, и будущего малыша! Все вышеизложенное- только часть возможных патологических состояний, с которыми врачи сталкиваются в своей повседневной практике, и, конечно же, ни один из них не порекомендует Вам пренебречь ультразвуковым исследованием!


Можно брать мужа с собой? Куда можно не только с мужем, но и со старшим ребенком?

Каждая встреча с будущим малышом является очень важным и сокровенным моментом, который так хочется разделить с самыми близкими людьми! Взять с собой на УЗИ мужа, маму, старшего ребенка можно при проведении исследования в частных клиниках, а также некоторых государственных учреждениях здравоохранения. Однако необходимо заранее уточнить о такой возможности!


Как рассчитывается ПДР?

ПДР (предполагаемая дата родов) – это приблизительная дата родов, которая рассчитывается, исходя из определенных данных, чаще это первый день последних месячных, к которому прибавляется 40 недель. Иногда при нерегулярном менструальном цикле или, например, лактационной аменорее дату ПДР определить бывает не просто. В данных ситуациях срок беременности определяется по копчико-теменному размеру (КТР) при проведении скринингового УЗИ в первом триместре беременности. Каждому сроку беременности соответствует определенный КТР. Если расхождение в сроке беременности, рассчитанном по КТР плода превышает 5 дней в сравнении со сроком, рассчитанном по первой дате последних месячных, то окончательный срок беременности и ПДР рассчитывается по размерам плода.


Как расшифровать результат ХГЧ а то все получают слегка завышенные показатели и ищут признаки двойни?

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)- гормон, который начинает вырабатываться тканью будущей плаценты сразу же после имплантации эмбриона. В акушерской практике оценка уровня ХГЧ в крови беременной является крайне важным для прогнозирования течения беременности на ее ранних сроках. Однако, не столь важны абсолютные величины этого гормона, сколько оценка прироста его концентрации в динамике. Данный анализ следует проводить до того момента, как врач УЗД зарегистрирует развивающуюся беременность, а именно, увидит плодное яйцо в полости матки, содержащее живой эмбрион с сердцебиением. Далее сдавать анализ на ХГЧ нецелесообразно.



Что делать, если на первом УЗИ врач делает странное лицо пишет справку?

Вопрос, конечно, интересный! Разные бывают ситуации, и предположить, с чем связана гримаса доктора, очень сложно! Одно могу сказать: у пациента всегда есть право выбора врача! Очень важно доверить свою беременность не только грамотному специалисту, но и человеку, с которым чувствуешь себя на «одной волне».


Почему после первого УЗИ говорят прийти еще раз через 10 дней?

Достаточно часто бывают ситуации, когда необходимо оценить пациентку в динамике. Дело в том, что беременность невозможно увидеть на УЗИ сразу же после зачатия и даже в первые дни задержки менструации. В таких случаях врач УЗД, не увидевший плодного яйца в полости матки, назначит повторное исследование через 7-10 дней. Иногда врач переназначает УЗИ через неделю для того, чтобы увидеть эмбрион и зарегистрировать его сердцебиение. И таких ситуаций может быть великое множество как на ранних сроках беременности, так и на более поздних.